Characterization of pediatric microtia cartilage: a reservoir of chondrocytes for auricular reconstruction using tissue engineering strategies.

The external ear is composed of elastic cartilage. Microtia is a congenital malformation of the external ear that involves a small reduction in size or a complete absence. The aim of tissue engineering is to regenerate tissues and organs clinically implantable based on the utilization of cells and biomaterials. Remnants from microtia represent a source of cells for auricular reconstruction using tissue engineering. To examine the macromolecular architecture of microtia cartilage and behavior of chondrocytes, in order to enrich the knowledge of this type of cartilage as a cell reservoir. Auricular cartilage remnants were obtained from pediatric patients with microtia undergoing reconstructive procedures. Extracellular matrix composition was characterized using immunofluorescence and histological staining methods. Chondrocytes were isolated and expanded in vitro using a mechanical-enzymatic protocol. Chondrocyte phenotype was analyzed using qualitative PCR. Microtia cartilage preserves structural organization similar to healthy elastic cartilage. Extracellular matrix is composed of typical cartilage proteins such as type II collagen, elastin and proteoglycans. Chondrocytes displayed morphological features similar to chondrocytes derived from healthy cartilage, expressing SOX9, COL2 and ELN, thus preserving chondral phenotype. Cell viability was 94.6 % during in vitro expansion. Elastic cartilage from microtia has similar characteristics, both architectural and biochemical to healthy cartilage. We confirmed the suitability of microtia remnant as a reservoir of chondrocytes with potential to be expanded in vitro, maintaining phenotypical features and viability. Microtia remnants are an accessible source of autologous cells for auricular reconstruction using tissue engineering strategies.

Anatomía de la arteria temporal superficial: importancia quirúrgica. Estudio piloto en cadáveres / Anatomy of the superficial temporal artery: surgical importance. Pilot study in corpses

El conocimiento preciso de los patrones vasculares permite mejorar los resultados de la reconstrucción regional del pabellón auricular y el diseño de colgajos regionales dependientes de la arteria temporal superficial para la reconstrucción facial. En México, no contamos en la actualidad con descripciones anatómicas de las variantes vasculares normales de la arteria temporal superficial. El objetivo de este trabajo es la descripción de las variantes anatómicas de la arteria temporal superficial a través de la disección de este vaso en 12 regiones tempo-parieto-occipitales en cadáveres. Nuestros resultados muestran que la arteria temporal superficial siempre se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior, la distribución de ésta se sitúa en el cuarto más posterior de la región temporal, con una bifurcación alta. La distribución de la anatomía vascular, tomando en cuenta el calibre mayor de la arteria temporal superficial con respecto a la arteria auricular posterior, la ausencia de esta última en 4 de las regiones estudiadas, así como la distancia de dichos vasos con respecto al conducto auditivo externo, sugieren que en nuestra población la irrigación del pabellón auricular depende de la arteria temporal superficial, restándole importancia a la aportación del riego sanguíneo de esta región por parte de la arteria auricular posterior. Nuestro estudio arroja resultados que indican la existencia de variaciones importantes en la anatomía vascular regional que justifican la realización de estudios posteriores que permitan una descripción más detallada de la misma para aumentar el éxito de las intervenciones quirúrgicas (AU)

A precise knowledge of the vascular patterns can improve the results of the regional reconstruction of the pinna and layout the design of dependent regional flaps of the superficial temporal artery to the facial reconstruction. In Mexico, there are currently no anatomical descriptions of normal vascular variants of the superficial temporal artery. Our objective is the description of the anatomical variants of the superficial temporal artery through the dissection of this vessel in 12 tempo-parieto-occipital regions in corpses. In our results, the superficial temporal artery is always divided into two branches, anterior and posterior, this distribution is in the rear most quarter of the temporal region, being high bifurcation. The distribution of the vascular anatomy considering the largest caliber of the superficial temporal artery with respect to the posterior auricular artery, the absence of the latter in 4 of the regions studied, and the distance of such vessels from the external ear canal, suggest that in our population irrigation of the ear is dependent on the superficial temporal artery, downplaying the contribution of blood supply to this region by the posterior auricular artery. Our study provides results that indicate the existence of significant variations in regional vascular anatomy, justifying further studies that allow us a more detailed description thereof to increase the success of the surgery (AU)

Sutura metálica con aguja doble armada para reconstrucción auricular. Experiencia en su fabricación y uso / Double needle metallic suture for auricular reconstruction. Experience in Its fabrication and surgical use

Las técnicas de reconstrucción auricular que involucran tejidos autólogos utilizan suturas de acero inoxidable especialmente diseñadas para la construcción del marco cartilaginoso tridimensional que no están disponibles en nuestro país. En el presente trabajo describimos una técnica original para la confección de una sutura de estas características en base a materiales aprobados para uso médico y comparamos su resistencia antes y después de ser sometida a esterilización. Incluimos en el estudio 30 suturas confeccionadas según la técnica descrita y divididas en 3 grupos: sin esterilizar (control), esterilizadas por vapor y esterilizadas por gas (oxido de etileno). La fuerza de ruptura promedio del grupo control fue de 10 Newton, la del esterilizado por vapor fue de 24.1 Newton y la del esterilizado por gas fue de 23.9 Newton. El aumento en la resistencia de las suturas después de la esterilización fue estadísticamente significativo. Concluimos que es posible fabricar artesanalmente una sutura con características adecuadas para la reconstrucción auricular a un bajo costo y que actualmente es de uso habitual en nuestro Servicio para este tipo de procedimientos (AU)

Autologous tissue techniques for auricular reconstruction use specially design stainless steel sutures for the fabrication of the 3-D costal cartilage framework. These sutures are not available in our country. The present work describes an original handcraft technique for making this kind of sutures using medical approved components and compares their resistance with and without sterilization. Thirty sutures, made according to our technique, were included in this study divided in 3 groups: without sterilization (control), stem sterilization and gas sterilization (ethylene oxide). The average break force for the control group was 10 Newton, for the stem group was 24.1 Newton and for de gas group was 23.9 Newton. The suture resistance improved after the sterilization process with statistical significance. We conclude that is possible to make a steel suture for auricular reconstruction on a low cost per suture basis. These sutures are of choice in auricular reconstruction procedures at our institution (AU)

Reconstrucción mamaria con expansor tisular e implante. Indicaciones y experiencia en 24 casos / Breast reconstruction with tissue expander. Indications and experience in 24 cases

En la actualidad, la reconstrucción mamaria forma parte integral del tratamiento del cáncer de mama; la selección de la paciente es crítica para obtener resultados satisfactorios. El presente trabajo recoge nuestra experiencia en reconstrucción mamaria con expansión tisular e implantes, haciendo hincapié en la selección de las pacientes candidatas a este método reconstructivo. Revisamos las reconstrucciones mamarias realizadas en un período comprendido entre los años 1998 y 2008 por la misma cirujana, analizando factores como tipo de mastectomía, edad, tiempo de la reconstrucción (inmediata o diferida), causa de la mastectomía, tipo de expansor y prótesis utilizados, complicaciones y satisfacción de las pacientes. En todas excepto en una, la reconstrucción se realizó en dos tiempos operatorios; durante el primero se hizo la colocación del expansor tisular y en el segundo, el cambio por la prótesis mamaria definitiva. Se realizaron un total de 24 reconstrucciones mamarias en 19 pacientes en el período de 10 años revisado, 14 unilaterales y 5 bilaterales. Las complicaciones presentadas en este grupo de pacientes fueron del 16,6 %. El seguimiento de las pacientes fue de 2 a 10 años. Solamente en 1 caso de cuadrantectomía, se realizó la reconstrucción de forma diferida por antecedente de radioterapia (4,1 %). En nuestra opinión, la reconstrucción mamaria con expansor tisular e implante es un procedimiento seguro, reproducible y con bajo índice de complicaciones, sin el inconveniente añadido de ocasionar morbilidad en el a área donante (AU)

Nowadays, breast reconstruction is part of breast carcinoma treatment; patient's selection plays an important role in satisfactory results. The present paper reports our experience in breast reconstruction with tissue expander/implant and emphasizes the importance of choosing the candidates for this method of reconstruction. We review the breast reconstructions realized in a 10 year period (1998-2008) by the same surgeon. We analyzed factors like type of mastectomy, age, time of the reconstruction (immediate or delayed), etiology, tissue expander and implant used complications and patients' satisfaction. All the patients except one underwent breast reconstruction in two stages, first submuscular tissue expander, and second reconstruction replacement of tissue expander with implant. A total of 24 breast were reconstructed in 19 patients using tissue expander/implant in a 10 years period, 14 unilateral and 5 bilateral. In terms of complications, they were present n 16,6 % cases. The follow up period was between 2 and 10 years. There was only 1 patient with previous quadrantectomy who received radiotherapy (4,1 %). In our opinion, breast reconstruction with tissue expander/implant remains a safe and reliable method with minimal complications and without morbidity at the donor site (AU)

Tricoepitelioma múltiple / Multiple tricoephitelioma

El tricoepitelioma, descrito por Brooke en 1892 y también llamado epitelioma adenoideo quístico, es una genodermatosis autosómica dominante originada en el complejo pilosebáceo. Existen dos formas clínicas: la solitaria y la múltiple. Algunos autores recomiendan no tratarlo; sin embargo las lesiones múltiples tienden a deformar la anatomía y la resección parcial presenta recidivas así como cicatrices excesivas y en algunos casos tienen un comportamiento agresivo. Presentamos un caso clínico de tricoepitelioma con deformidad severa de la cara en el que se realizó tratamiento radical con restitución de unidades estéticas mediante colgajos locales. Consideramos que los casos agresivos o deformantes deben ser tratados de forma radical, eliminando todo el espesor de la piel para obtener resultados satisfactorios (AU)

Trichoepithelioma, first described by Brooke in 1892, also known as cystic adenoid epithelioma, is a dominantly inherited genodermatosis originated in the follicle bulb. There are two clinical forms, solitary and multiple. Some authors advocate not to treat them, but multiple trichoepithelioma presents a significant cosmetic problem and partial resection can lead to recurrence and excessive scarring, some cases with an aggressive behavior. We present a clinical case of multiple tricoepithelioma with severe deformity of the face in which we realized radical resection with restitution of anatomical units by local flaps. We consider that the multiple cases should be excised with total skin to avoid recurrence and obtain acceptable results (AU)

Protocolo de tratamiento de cicatrices queloides en el pabellón auricular del Hospital General Dr. Manuel Gea González / Treatment protocol of auricular keloid scars in the General Hospital Dr. Manuel Gea González

Las cicatrices queloideas son una de las patologías de más difícil tratamiento por el alto porcentaje de recidivas que presentan, hasta un 100 % en tratamientos únicos y un 50% en tratamientos combinados. El pabellón auricular es un blanco frecuente de esta patología. Presentamos el protocolo de tratamiento empleado en nuestro hospital en los últimos 6 años con terapia combinada en 51 pacientes y 64 pabellones auriculares afectados por queloides. Aplicamos de forma preoperatoria 3 dosis de triamcinolona o betametasona intralesional, con diferencia de 4 a 6semanas entre dosis y 4 semanas después de la última dosis, realizamos resección de la cicatriz dejando piel suficiente para el cierre sin tensión. En los pacientes que presentaban antecedente de resección quirúrgica se añadió al tratamiento el uso de colchicina, comenzando el día de la cirugía y manteniéndolo durante 8 semanas, a dosis de 1 mg. al día, con control de pruebas de función hepática pre y postratamiento. En el 74.5% de los casos la cicatriz queloide fue unilateral; el 56.8% de los pacientes fueron mujeres; las edades fluctuaron entre los 8 y los 61 años con una media de 24 años de edad. En el 65% de los casos el queloide se presentó en el pabellón auricular derecho y en cuanto a su localización dentro del mismo, el 42% se presentó en el lóbulo. La causa en el 56% de los casos fue por perforación. El 18.6% de las cicatrices tratadas cedieron con la infiltración intralesional; de las 48 cicatrices que recibieron tratamiento quirúrgico, hubo recidiva en el12.5% ( 6 cicatrices ), con un seguimiento de entre 8 meses a6 años (AU)

Keloid scars are one of the most difficult pathologies to treat because its high rate of recurrence, from 100% with single treatment to 50% with combined therapy. The auricle is a frequent localization of keloids We report our experience in the last 6 years with combined therapy in 51 patients and 64 auricles with keloid scars.: Alls cars were injected with triamcinolone or betamethasone 3 times with 4-6 weeks between each injection. Four weeks after the last injection, the keloids were excised and skin closure was done without tension. In those patients with history of surgical excision, we added to the treatment colchicine, 1 mg daily, for8 weeks with hepatic function test before and after the administration of colchicine. The keloid was unilateral in 74.5% of the cases; 56.8% females; the age of presentation was between 8 and 61 years old, with a media of 24 years old. The right auricle was affected in65% and the most frequently affected area was the lobule in42% .The etiology in 56% of the cases were secondary to piercing. In 18.6% of the cases the scar was resolved with the intralesional injection of triamcinolone or betametasone. From the 48 excisions performed, 12.5% (6 keloid scars) presented recurrence, with a follow up of 8 months to 6 years (AU)

Experiencia en tumores glómicos en el Hospital General “Dr. Manuel GeaGonzález” (México). Reporte de casos / Experience in glomus tumors in the General Hospital “Dr. Gea González” (México). Case report

Los tumores glómicos fueron descritos en 1924; están formados por elementos vasculares, musculares y nerviosos por debajo de la uña y pueden afectar la regulación de la irrigación de la punta del dedo con el frío. Constituyen el 1-2% de los tumores de la mano. Aunque no se trata de una patología frecuente, el cirujano plástico debe estar familiarizado con ella para un diagnóstico y tratamiento adecuados. Presentamos la experiencia en tumores glómicos de la clínica de mano del Hospital Dr. Manuel Gea González; reportamos los hallazgos clínicos y el manejo en cada caso mediante resección quirúrgica y enfatizamos sobre la importancia de una exposición adecuada durante la cirugía para resecar el tumor completamente y evitar recidivas (AU)

Glomus tumors were described in 1924; they involvevascular, muscle and nerve elements under the nail and can affect vascular supply of the finger tip. It represents1-2% of hand tumors. Although it is not a common pathology, plastic surgeons must be familiarized to be able to diagnose and treat it properly. We present the experience of glomus tumor in our hand clinic at Hospital Dr. Manuel Gea González, reporting the clinical presentation and the surgical excision. We emphasize the importance of a good exposition of the tumor in the surgery for acomplete excision and to avoid recurrences (AU)

Corrección de «labio ondulado» en elsíndrome de Melkersson-Rosenthal / Upper lip «ruffle deformity» correction in Melkerson-Rosenthal’s syndrome

El Síndrome de Melkersson-Rosenthal es una entidad rara caracterizada por edema granulomatoso oro facial, episodios de parálisis facial y lengua plegada. La presentación monosintomática de labios se denomina queilitis granulomatosa de Miescher. Clásicamente se ha tratado con múltiples medicamentos con respuesta parcial o insatisfactoria, por lo que el tratamiento ideal es el quirúrgico, que obtiene resultados permanentes y permite al paciente relaciones interpersonales satisfactorias. Sin embargo la corrección propuesta por los diferentes autores disminuye el grosor del labio a expensas de dejar un estigma de deformidad de labio “ondulado” ya que no se acorta el labio en sentido transverso y únicamente se adelgaza. El presente artículo describe el tratamiento propuesto para corregir esta deformidad mediante la resección en bloque del tercio medio del labio superior. Además hace referencia a la afectación del cuello en el caso que presentamos, no descrita en la bibliografía actual al respecto, que daba al paciente un aspecto de cuello de “iguana”, y que fue corregida mediante resección en huso y liposucción (AU)

Melkersson-Rosenthal Syndrome is a rare entity characterized by granulomatous orofacial swelling, recurrent facial palsy and lingua plicata. It’s monosyntomatic form affecting only lips is known as Miescher (..) (AU)

Secuelas de mastectomía subcutánea profiláctica: caso clínico / Prophilactic subcutaneous mastectomy sequeal: case report

La mastectomía subcutánea profiláctica es un procedimiento controvertido, sin embargo, es un hecho que disminuye la incidencia de cáncer mamario hasta en un 100% en pacientes con alto riesgo de padecerlo. Presentamos el caso de una paciente de 26 años de edad a quien se le realizó dicho procedimiento sin una indicación precisa y que presentó complicaciones(dehiscencia de heridas, infección y exposición de ambas prótesis mamarias) que requirieron varios procedimientos reconstructivos, con un seguimiento de 8años. La mastectomía subcutánea profiláctica es un procedimiento irreversible con implicaciones importantes para las pacientes, por lo que consideramos que debe estar plenamente justificada por estrictos criterios de prevención de cáncer mamario en pacientes con alto riesgo (AU)

Prophylactic subcutaneous mastectomy is controversial, in fact this procedure has proved its efficacy in decreasing mammary carcinoma in high risk patients up to 100 per cent. We report a case of 26 years old patient, in whom was performed a prophylactic bilateral subcutaneous mastectomy without a clear indication, and who presented several complications as suture dehiscence, infection and mammary implants exposition requiring several reconstructive procedures, with a follow up of 8 years. Prophylactic subcutaneous mastectomy is an irreversible procedure with important implications for the patient; we consider that it should be limited to patients with precise indications and at high risk for mammary carcinoma (AU)

Experiencia en reconstrucción auricular en cáncer de piel con colgajo en «quesadilla» / Experience in auricle reconstruction after skin carcinoma with «quesadilla» flap

La reconstrucción auricular es una de las más difíciles ya que implica reproducir las sofisticadas y delicadas formas del pabellón auricular. Cuando hay que resecar piel en la oreja por un cáncer cutáneo y dejamos expuesto el cartílago, sin pericondrio, suele suceder que al colocar injertos no hay una integración adecuada de los mismos por las caprichosas formas y relieves del pabellón auricular; cuando es necesario resecar el pericondrio estamos obligados a cubrir el defecto con un colgajo y no con un simple injerto. Frente a esta dificultad técnica, diseñamos un colgajo ricamente vascularizado que preserva el cartílago no afectado con una buena cubierta y al mismo tiempo respeta la anatomía de la oreja. Para la cobertura del cartílago auricular anterior usamos un colgajo fasciocutáneo posterior que se asemeja a un plato típico de la cocina mexicana que llamamos “quesadilla”, donde el cartílago por su color blanco recuerda el queso y el gran colgajo fasciocutaneo recuerda la tortilla que cubre al queso. Este colgajo incluye la piel enrollada del hélix, que en un segundo tiempo retornará a su lugar de origen anatómico mediante una z-plastía asimétrica. Presentamos, de entre una serie de 13 pacientes con carcinoma de pabellón auricular, 2 casos resueltos mediante esta técnica (AU)

Auricle reconstruction is one of the most difficult techniques because of the sophisticated and delicates forms of the ear. When we need to remove the auricular skin, preserving the cartilage is very important to keep the shape of the auricle. If treating an auricular skin cancer we find an unaffected cartilage, we can use a skin grafting, but in such delicates forms and curves many times it results inappropriate or the lack of pericondrium difficult skin graft integration. When pericondrium is affected, we will need ask in flap to cover de defect. We designed a rich vascularized flap that preserves the unaffected cartilage with an adequate coverage and that keeps anatomy of the auricle. For coverage of anterior cartilage we use the hole posterior skin fasciocutaneous flap which resembles a “quesadilla”, a Mexican food made of white cheese (resembles cartilage) covered by a “tortilla” (fasciocutaneous flap).This flap includes the rolled skin of the helix and, in a second time, we use an asymmetric z-plasty to return the rolled skin of the helix to the margin of the auricle. We report, from a serie of 13 patients with auricle carcinoma,2 cases reconstructed with this technique (AU)